朱婧 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院 感染科副主任医师
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“医生不好了！我的舌头长毛了，还是黑色的！”不久前，大学刚毕业的小李来到门诊，他情绪十分激动，仿佛天塌了一般。
经过检查，小李被确诊为“黑毛舌”。顾名思义，也就是舌头上长了黑色的绒毛。
好好的为什么舌头上会长黑毛？原来，之前小李和老同学约着打篮球，一不小心伤到了关节，还不幸患上了化脓性关节炎，医生在他的关节腔穿刺引流脓液中培养发现了耐药金葡菌，不得不接受抗感染治疗。
会诊后，医生根据药敏选择了利奈唑胺这个药物抗感染治疗，经过对症治疗后病情明显好转，医生嘱咐他出院后仍要继续口服一段时间的药物确保疗效。
可是两周后，小李突然感觉口干舌燥，舌头上有种说不出的异物感。几天后，他照镜子时，竟然发现自己的舌面变成了诡异的黑褐色，还覆盖着一层毛茸茸的东西。
舌头发黑甚至长出一层“黑毛”，医学上，这种现象称为“黑毛舌”。这不是中毒，也不是癌症信号，而是一种罕见却基本无害的药物反应。小李的“黑毛舌”，正是吃了抗生素的结果。
哪些药物会出现“黑毛舌”？
1.抗生素类：长期服用抗生素（两周以上）是诱发“黑毛舌”的最常见因素，尤其是广谱抗生素，如四环素类药物、青霉素头孢类药物、恶唑烷酮类药物等。
2.含氧化物局部制剂：长期使用含氧化物的漱口水或局部药物，可能直接刺激舌乳头或导致染色，如“过氧化氢溶液、过硼酸钠、高锰酸钾漱口液”。其过度使用会损伤舌黏膜，延缓角质脱落，并促进色素沉着。
3.精神神经类药物：部分作用于中枢神经系统的药物可能通过减少唾液分泌或影响代谢诱发“黑毛舌”，如抗精神病药物氯丙嗪，三环类抗抑郁药（阿米替林），因口干副作用导致菌群失调。
4.免疫抑制剂：环孢素、他克莫司抑制免疫反应后，口腔易感染真菌（如念珠菌），进而引发“黑毛舌”。
5.其他相关药物：长期使用含铋制剂（如胃药枸橼酸铋钾），可能因金属离子沉积导致舌面着色。部分细胞毒性药物（如甲氨蝶呤）等化疗药物可导致黏膜炎和菌群紊乱。
出现“黑毛舌”该怎么办？一般无须停药，用以下方法温和处理即可：
机械清洁：用软毛牙刷或刮舌器，轻柔清理舌背，每日2次。
促角质脱落：局部涂抹40%尿素溶液、水杨酸或维A酸制剂。
增加机械摩擦：多咀嚼苹果、胡萝卜等坚硬食物，促进乳头角质脱落。
在治疗过程中发现舌色变化，应及时联系医生鉴别原因，多数情况下，这只是治疗过程中的小插曲。无症状者加强口腔清洁，可继续用药，如果出现明显不适可停药观察。
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